Noot: Verschillende belangen die hier spelen:
  1.  Belang patiënt/verzekerde (is voor de optimale behandeling afhankelijk van de zorgverzekeraar);
  2. Belang Zorgverzekeraar: naar aanleiding van dit arrest moet de zorgverzekeraar voortaan in alle gevallen dat een behandeling, die niet behoort tot door de wetgever vastgestelde pakket, door de behandeld arts noodzakelijk wordt geacht te beoordelen of voldaan wordt aan de specifieke omstandigheden die ertoe leiden dat de r&b met zich brengen dat toch tot een vergoeding overgegaan dient te worden.
  3. Belang wetgever (minister van VWS); hij dient na te denken over de grenzen van het pakket van noodzakelijk onderhoud.


De beste uitkomst zou zijn indien een transparante en van beoordeelbare criteria voorziene hardheidsclausule zou worden ingevoerd. De toepassing van een dergelijke hardheidsclausule door de zorgverzekeraars kan vervolgens door de rechter getoetst worden. De situatie die door dit arrest is ontstaan, is onzuiver. Hiermee bestaat er namelijk geen gesloten systeem meer van de Zorgverzekeringswet. Wanneer een geneesmiddel hierbuiten valt, bestaat wellicht nog steeds aanspraak (ogv r&b). In bijzondere gevallen kan dat positief uitvallen, maar vaak zullen hier ook nadelen aan zijn verbonden.

Rapporteer Plaats commentaar